681 10 51 10 Previo cita c/ Museu, 15, 2n A, GRANOLLERS
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¿Es normal tener incontinencia urinaria después del embarazo?

Aunque el embarazo y el parto son factores de riesgo en sí mismos, no todas las mujeres embarazadas que tienen un parto por vía vaginal acaban teniendo incontinencia urinaria (IU), por tanto hay mujeres que tienen más riesgo que otras a padecerla. Así será muy importante definir los factores de riesgo para poder prevenir los efectos. (1)

El embarazo en si mismo puede ser considerado como un factor de riesgo para la IU en el postparto. De hecho, el riesgo de tener IU en una mujer embarazada es entre 2 i 2’6 veces mayor que el de una mujer que nunca se ha quedado embarazada. (1)

Grewar et al. dividen los posibles factores implicados en la continencia urinaria en Factores estructurales y Factores modificables. Los primeros serán inmodificables (aunque se podrán tratar para encontrar compensaciones) y los segundos se podrán tratar directamente. Por tanto será muy importante conocerlos para saber cuál será tanto la prevención como el tratamiento para cada mujer. (2)

Los factores de riesgo no modificables o estructurales son (2,3):

  • Deficiencia del sistema de cierre uretral intrínseco tanto en reposo como en mínimos esfuerzos (normalmente por fibrosis en la pared o por cirugía).
  • Distensión y/o ruptura del sistema de soporte uretral, provocando hipermobilidad en en estas estructuras, normalmente debido al parto, la edad, deficiencia estrogénica y alteraciones en el colágeno.
  • Defectos en el sistema de estabilización lumbopélvica, debidos a déficits estructurales (patología articular, estenosis, inestabilidad pélvica o lumbar…).
  • Otros como la herencia, peso del feto superior a 4 kg, edad de la madre mayor o igual a 35 años, raza, paridad,… (4-9)

Los factores de riesgo modificables son:

  • Déficits en el control motor, ya que se ha evidenciado que muchas mujeres en vez de provocar una elevación de los órganos cuando contraen el suelo pélvico provocan una depresión (10), así como contraer glúteos, adductores o abdomen al querer realizar una contracción del suelo pélvico. A parte, hay mujeres con IU que al realizar una tos, la contracción del suelo pélvico se produce más tarde del que se debería producir, o no hay una buena coactivación fisiológica entre suelo pélvico y abdomen. (11) Ésta coactivación puede estar afectada por la alineación entre la columna lumbar y la pelvis (12).
  • Déficits en el sistema músculofascial, normalmente disminución de la fuerza del suelo pélvico (2,3)
  • Factores conductuales, como por ejemplo la elevación crónica de la presión intraabdominal, el estreñimiento, deportes hiperpresivos, tos crónica, obesidad. (2,3)
  • Otros factores relacionados con la IUE en el postparto son el tipo de pujo en el parto, la postura de la madre durante el trabajo de parto, tener IU antes del embarazo (con un 11% más de incidencia de IU en el post-parto) o durante el embarazo (4-9). A parte, las mujeres que sufren IU durante el embarazo, i ésta persiste durante más de 3 meses después del parto, tienen un riesgo alto de tener IU durante mucho tiempo (6).

Conociendo estos factores el fisioterapeuta especialista podrá realizar tanto la prevención como el tratamiento de la mejor manera.

 

SALUDos,

Maria

 

BIBLIOGRAFIA:

(1) Low LK, Miller JM, Guo Y, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL, Sampselle CM. Spontaneous pushing to prevent postpartum urinary incontinence: a randomized, controlled trial. Int Urogynecol J. 2012;24:453-460.

(2) Grewar H, McLean L. The integrated continence system: A! manual therapy approach to the treatment of stress urinary incontinence. Man Ther. 2008;13:375-386.

(3) Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología. 2ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.;2013.

(4) Findik RB, Unluer AN, Sahin E, Bozkurt OF, Karakaya J, Ünsal A. Urinary Incontinence in Women and its Relation with Pregnancy, Mode of Delivery, Connective Tissue Disease and Other Factors. Clin Exp Med. 2012;21(2):207-213.

(5) Grup de Recerca en Sòl Pelvià (GRESP). Estimación de la incidencia de incontinencia urinaria asociada al embarazo y el parto. Barcelona: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Ministerio de Ciencia e Innovación. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Catalunya; 2010

(6) Freeman R. Can we prevent childbirth-related pelvic floor dysfunction?. BJOG. 2013;120:137-140.

(7) Reilly ETC, Freeman RM, Waterfield MR, Waterfield AE, Steggles P, Pedlar F. Prevention of postpartum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility: a randomized controlled trial of antenatal pelvic floor exercises. BJOG. 2012;109:68-76.

(8) Azcúe JMA, Morales AF, De La Quintana CL, Llosa MLS. Incontinencia urinaria y otras lesiones del suelo pelviano: etiología y estrategias de prevención. Rev Med Univ Navarra. 2004;48(4):18-31

(9) Cerruto MA, D’Elia C, Alisi A, Fabrello M, Artbani W. Prevalence, Incidence and Obstetric Factors’ Impact on Female Urinary Incontinence in Europe: A Systematic Review. Urol Int. 2013;90:1-9

(10) Thompson JA, O’Sullivan PB. Levator plate movement during voluntary pelvic floor muscle contraction in subjects with incontinence and prolapse: a cross-sectional study and review. Int Urogynecol J. 2003;14:84-88

(11) Madill SJ, Harvey M-A, McLean L. Women with stress urinary incontinence demonstrate motor control differences during coughing. J Electromyogr Kinesiol. 2010;20:804-812.

(12) O’Sullivan PB, Grahamslaw KM, Kendell M, Lapenskie C, Möller NE, Richards KV. The effect of different Standing and Sitting Postures on Trunk Muscle Activity in a Pain-Free Population. Spine. 2002;27(11):1238-1244.

 

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